Pagrindinis // Hipofizis
TTG norma nėštumo metu pagal trimestrą, žemų ir aukštų verčių priežastys
Straipsnyje siūloma TTG norma nėštumo metu, taip pat nukrypimo priežastys ir pasekmės.
Normalų skydliaukės funkcionavimą kontroliuoja smegenų hipofizės priekinė skiltis, būtent skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH, tirotropinas). Be pakankamo hormonų kiekio neįmanoma visiškai funkcionuoti organizme, kuris yra toks svarbus užimamai moteriai. Šis faktas nulėmė TSH testo atlikimo nėštumo metu svarbą kiekvienai moteriai..
Kas yra TSH nėštumo metu?
Tirotropino veikimo mechanizmas: veikdamas specifinius skydliaukės audinių receptorius, jis sustiprina trijodtironino ir tiroksino išsiskyrimą. Hormonas taip pat gali skatinti baltymų molekulių, nukleino rūgščių ir ląstelių fosfolipidų biosintezę.
Kaip TSH veikia koncepciją? Skydliaukės hormonai lemia normalų reprodukcinės, virškinimo, nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Netiesioginis skydliaukę stimuliuojančio hormono poveikis apvaisinimui yra skydliaukės veiklos kontrolė. Kuo didesnis TSH lygis, tuo aktyviau geležis išskiria skydliaukės hormonus (T3 ir T4).
Jei nagrinėjamo šaknies lygis sumažėja endokrininės sistemos ligų fone, tada moters vaisingumas (jos gebėjimas pastoti). Pacientams yra folikulo brendimo ir kiaušinio išsiskyrimo pažeidimas. Subrendę folikulai gali turėti ydingą struktūrą, dėl kurios vaisius vystysis nenormaliai ir persileis. Kraštutinei patologijos formai būdingas nevaisingumas, kurį galima išgydyti tinkamai parinkta hormonine terapija.
Nėščių moterų TSH rodiklis pagal trimestrą
Chorioniniam gonadotropinui (pagrindiniam nėštumo hormonui) būdingas cheminės struktūros panašumas su TSH. Tai lemia skydliaukės hormonų sintezės stimuliavimą. 1 trimestrą padidėja skydliaukės hormonų lygis, sumažėja TSH. Tada tirotropino vertė grįžta į normalią ribą. Todėl nėščių pacientų hormonų TSH ir T4 normos turėtų būti nustatomos atsižvelgiant į laikotarpį.
Pati pacientė gali teisingai iššifruoti gautus rezultatus, tačiau tik gydantis gydytojas gali diagnozuoti ir pasirinkti reikiamą gydymą. Savęs gydymo pavojus kenkia ne tik būsimai motinai, bet ir besivystančiam vaikui. Kuo anksčiau pacientui nustatomas hormonų disbalansas, tuo lengviau jį ištaisyti..
1 trimestras
Apytikslės TSH normos nėštumo metu 1 trimestre yra nuo 0,15 iki 2,45 mU / l. Palyginimui: vyresnių nei 20 metų moterų pamatinės vertės yra nuo 0,4 iki 4 mU / l. Nebijokite rodiklio sumažėjimo pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Tai yra fiziologinės normos variantas ir nekelia grėsmės normaliam vaiko vystymuisi..
Chorioniniam gonadotropinui (pagrindiniam nėštumo hormonui) būdingas cheminės struktūros panašumas su TSH. Tai lemia skydliaukės hormonų sintezės stimuliavimą. 1 trimestrą padidėja skydliaukės hormonų lygis, sumažėja TSH. Tada tirotropino vertė grįžta į normalią ribą. Todėl nėščių pacientų hormonų TSH ir T4 normos turėtų būti nustatomos atsižvelgiant į laikotarpį.
Pati pacientė gali teisingai iššifruoti gautus rezultatus, tačiau tik gydantis gydytojas gali diagnozuoti ir pasirinkti reikiamą gydymą. Savęs gydymo pavojus kenkia ne tik būsimai motinai, bet ir besivystančiam vaikui. Kuo anksčiau pacientui nustatomas hormonų disbalansas, tuo lengviau jį ištaisyti..
Apytikslės TSH normos nėštumo metu 1 trimestre yra nuo 0,15 iki 2,45 mU / l. Palyginimui: vyresnių nei 20 metų moterų pamatinės vertės yra nuo 0,4 iki 4 mU / l. Nebijokite rodiklio sumažėjimo pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Tai yra fiziologinės normos variantas ir nekelia grėsmės normaliam vaiko vystymuisi..
2 trimestras
Normalus TSH kiekis kraujyje nėštumo metu 2 trimestrą yra 0,18 - 3,2 m V / l. Šiame etape toksikozės simptomai išnyksta, o pilvo dydis nevaržo judesių ir nesukelia nepatogumų. Būsimoji mama paprastai jaučia energijos ir jėgų antplūdį. Jei moteris jaudinasi dėl apatijos, depresijos, padidėjusio mieguistumo ir dažnų nuotaikų pokyčių, reikia patikrinti skydliaukę stimuliuojančio hormono lygį. Norint viršyti leistinas vertes, reikia nedelsiant pasirinkti gydymą.
Normalus TSH kiekis kraujyje nėštumo metu 2 trimestrą yra 0,18 - 3,2 m V / l. Šiame etape toksikozės simptomai išnyksta, o pilvo dydis nevaržo judesių ir nesukelia nepatogumų. Būsimoji mama paprastai jaučia energijos ir jėgų antplūdį. Jei moteris jaudinasi dėl apatijos, depresijos, padidėjusio mieguistumo ir dažnų nuotaikų pokyčių, reikia patikrinti skydliaukę stimuliuojančio hormono lygį. Norint viršyti leistinas vertes, reikia nedelsiant pasirinkti gydymą.
3 trimestras
Trečiajam trimestrui būdingas dar didesnis normalus skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis. Tačiau ji turėtų likti žemesnė už nėščių moterų pamatines vertes. Optimali nagrinėjamo laboratorinio rodiklio vertė yra nuo 0,29 iki 3,5 mU / l.
Trečiajam trimestrui būdingas dar didesnis normalus skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis. Tačiau ji turėtų likti žemesnė už nėščių moterų pamatines vertes. Optimali nagrinėjamo laboratorinio rodiklio vertė yra nuo 0,29 iki 3,5 mU / l.
Didelis TSH nėštumo metu - pasekmės, pavojus
Jei nustatomas nukrypimas nuo normos, skiriamas antrasis tyrimas. Tai būtina norint vienareikšmiškai atmesti išorinių ir vidinių veiksnių įtaką. Nėštumo metu tuo pačiu metu svarbu iš naujo ištirti TSH hormoną, nes jo vertė kinta visą dieną. Optimalus pristatymo laikas: 8 - 9 val. Analizė taip pat turėtų būti pakartota toje pačioje laboratorijoje, nes skirtingi skyriai naudoja skirtingus reagentus laboratorinei vertei matuoti..
Dėl neseniai patirtos emocinės įtampos tiriamas pacientas gali šiek tiek nukrypti nuo įprastų verčių (ne daugiau kaip 5 mU / l). Nuolat didelis tirotropino kiekis rodo:
- uždegiminis procesas skydliaukės audiniuose;
- sunki gestozė (preeklampsija ir eklampsija);
- onkologinė patologija, veikianti endokrininės sistemos organus;
- hipofizio bazofilinės adenomos;
- tirotropinomos;
- skydliaukės hormonų atsparumo sindromai;
- hipotirozė;
- antinksčių nepakankamumas;
- sunkios somatinės patologijos ir kt..
Galutinai nustatyti priežastį galima tik atlikus papildomą paciento tyrimą naudojant laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus.
Svarbu: jei nustatomas TSH padidėjimas kraujyje, nustatoma skydliaukės hormonų koncentracija. Paprastai šią būklę lydi skydliaukės hormonų trūkumas..
Nepatologinės priežastys apima vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, vartojimą, gaunant klaidingai teigiamus rezultatus, gydymą antikonvulsantais, beta blokatoriais, amjodaronu ir kt..
TSH sumažėjimas nėštumo metu ir galimos pasekmės vaisiui
Jei mažas TSH nėštumo metu pastebimas pirmąjį trimestrą, tai moteris neturi dėl ko jaudintis. Panaši būklė atsiranda dėl toksikozės simptomų pasireiškimo, kuris dažnai pasireiškia pykinimu ir vėmimu. TSH norma nėštumo metu atstatoma 2 trimestrą, kai toksikozė silpnėja.
Pavojus yra situacija, kai hormono lygis sumažėja dėl besivystančios endokrininės sistemos organų patologijos. 4% atvejų hiperfunkcija skydliaukėje nustatoma nėščioms pacientėms, kai sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis. Tai tampa jo audinių dauginimosi priežastimi. Būklę žymi terminas hipertirozė, o jos simptomai pasireiškia:
- prakaitavimas;
- pirštų drebulys;
- svorio nepadidėja net ir laikantis įprastos dietos;
- nerimo jausmas, emocinis nestabilumas, dažnas slėgio kritimas;
- Išsipūtusios akys dėl edemos ir periorbitinių audinių dauginimosi;
- retai mirksi;
- nuolatinė tachikardija;
- padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
- bloga šilumos tolerancija;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- viduriavimas, pilvo skausmas ir kt..
Jei nebus gydoma, hipertirozė sukels persileidimą, priešlaikinį gimdymą, preeklampsiją, taip pat sukels vaisiaus hipoksiją ir sulėtins jos įprastą vystymąsi, pažeis vaisiaus nervinius audinius ir kepenis, naujagimio asfiksiją ir kt..
Nereikėtų pamiršti būsenos, kai TSH vertė bandymo rezultatuose yra sumažinta. Priėmusi sprendimą išlaikyti nėštumą, moteris turi reguliariai atlikti laboratorinę diagnostiką, kad nustatytų hormoninę būklę. Greičiausiai gydytojas rekomenduoja gimdyti naudojant cezario pjūvį..
Kaip pasirengti analizei?
TSH norma turėtų būti nustatyta jau nėštumo planavimo etape. Jei nustatomi nukrypimai, jie pirmiausia pašalinami. Gautų rezultatų tikslumas priklauso nuo paciento pasirengimo 60%.
Pasirengimo analizuoti TSH taisyklės:
- paskutinis valgymas turėtų būti bent 8 valandos prieš apsilankymą laboratorijoje;
- pasikonsultavę su gydytoju, turėtumėte apriboti jodo turinčių vaistų ir papildų vartojimą mažiausiai 7-10 dienų;
- per dieną susidurti su emociniais išgyvenimais, o prieš dovanojant kraują - ramiai pasėdėti laboratorijos skyriuje 15-20 minučių;
- nerūkykite likus trims valandoms iki tyrimo ir nevartokite alkoholio likus 2-3 dienoms iki tyrimo;
- duoti kraujo 8–9 val.
Analizei naudojamas imunochemiliuminescencinis metodas, rezultatų gavimo laikas yra nuo kelių valandų iki 1 dienos.
Gydymas
Gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į priežastį, dėl kurios laboratorinis rodiklis nukrypo nuo normos. Moteriai atliekama išsami diagnostika: atliekamas skydliaukės ir antinksčių ultragarsas, nustatoma hormoninė būklė, atliekami naviko žymenų ir autoimuninių ligų tyrimai..
Trūkstant medžiagos, skiriama hormonų terapija. Jūs neturėtumėte bijoti priklausomybės ar sunkių šalutinių simptomų. Šiuolaikiniuose vaistuose yra minimali reikalinga hormonų dozė būklei pataisyti.
Prevencija
Prevencinės priemonės apima reguliarų hormoninės būklės stebėjimą ir, jei reikia, jodo turinčių vaistų vartojimą. Moterys, užimančios pozicijas, turėtų suvartoti mažiausiai 200 mg jodo per dieną. Į racioną pakanka įtraukti jūros dumblius, žuvis ir kitas jūros gėrybes.
- apie autorių
- Naujausios publikacijos
Baigusi specialistę, 2014 m. Ji su pagyrimu baigė Orenburgo valstybinio universiteto federalinės valstybės biudžetinės švietimo įstaigos aukštojo mokslo įstaigą ir įgijo mikrobiologijos laipsnį. Federalinės valstybės biudžetinės aukštojo mokslo švietimo įstaigos Orenburgo GAU magistrantūros studijų absolventas.
2015 m. Rusijos mokslų akademijos Uralo filialo ląstelinės ir tarpląstelinės simbiozės institute išlaikė pažengusius mokymus apie papildomą profesinę programą „Bakteriologija“.
Visų Rusijos konkurso už geriausią mokslinį darbą nominacijoje „Biologijos mokslai 2017“ laureatas.
TSH lygio svyravimai nėštumo metu: normos ir nukrypimai, gydymo taktika
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) nėštumo metu daro didelę įtaką normaliam kūdikio vidaus organų formavimosi ir vystymosi procesui. TSH svyravimai, kurie viršija normą, gali paveikti negimusio vaiko vystymąsi iki jo negalios. Todėl svarbu žinoti ligos pasireiškimo simptomus ir prireikus imtis taisomųjų priemonių..
TSH reikšmė nėštumo metu
TSH (tirotropinas, tirotropinas) yra medžiaga, kurią sintetina ir išskiria hipofizio priekinė liauka. Hormonas yra atsakingas už normalų skydliaukės funkcionavimą. Reaguodama į tirotropino gamybą, skydliaukė aktyvina savo hormonų - T3 (trijodtironino) ir T4 (tiroksino) - gamybą. Šios medžiagos kontroliuoja:
- baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaita;
- širdies ir kraujagyslių sistemos darbas;
- virškinimo trakto veikimas;
- lytinės funkcijos būsena;
- psichologinė sveikata.
Skydliaukės hormonai ir tirotropinas veikia pagal grįžtamojo ryšio principą: sumažėjus T3 ir T4 lygiui organizme, tirotropino koncentracija didėja ir mažėja tik didėjant jų turiniui..
Nėštumo metu skydliaukę stimuliuojantis hormonas atlieka daugybę kitų funkcijų:
- stimuliuoja kiaušidės (endokrininės liaukos, susidarančios po ovuliacijos) geltonkūnį, kuris yra atsakingas už nėštumo palaikymą ankstyvosiose stadijose;
- pirmąjį nėštumo trimestrą ji yra atsakinga už būsimo kūdikio kūno aprūpinimą skydliaukės hormonais, kurių įtakoje vaisius suformuoja savo skydliaukę;
- skatina svarbiausių organų ir sistemų, ypač smegenų, klojimą ir normalų vystymąsi.
Tirotropino kiekio nustatymas nėštumo metu
Tyrimas susijęs su papildomais nėščios moters diagnozavimo metodais, kurie atliekami, jei yra indikacijų. Tirotropino lygis nustatomas, kai:
- nėštumas po ilgo nevaisingumo laikotarpio;
- persileidimų ir praleistų nėštumų istorija;
- skydliaukės ligos artimiausiuose giminaičiuose;
- skydliaukės patologija prieš nėštumą;
- liaukos darbo anomalijų simptomai nėštumo metu.
Testo išlaikymo indikacija yra gyvenama vietovėse, kuriose yra jodo.
Tyrimas atliekamas siekiant anksti nustatyti patologiją ir paskirti gydymą vaistais (jei reikia), nes šios būklės simptomų nepaisymas gali sukelti persileidimą (jei liga išsivystė ankstyvosiose nėštumo stadijose) arba gili negimusio kūdikio negalia..
Koks yra analizės laikotarpis
Informatyviausias diagnostikos laikotarpis yra 6–8 nėštumo savaitė.
Jei moteris prieš nėštumą turėjo problemų dėl skydliaukės veiklos, patartina atlikti tyrimą net jos planavimo etape, tada iškart po jo atsiradimo ir vėliau reikia kas mėnesį stebėti rodiklį..
Tolesnę tyrimo taktiką gydantis gydytojas nustatys tik individualiai, atsižvelgdamas į gautus rezultatus.
Iš praktikos galiu pasakyti, kad jei rezultatai yra normos ribose, gydytojas gali neskirti antrojo tyrimo arba rekomenduoti tolesnę dinaminę kontrolę tik tuo atveju, jei yra „nerimą keliančių“ motinos simptomų. Jei tyrimas parodė nukrypimą nuo normos, tada gydytojas paskirs pakartotinį tyrimą ir, jei reikia, bus paskirta vaistų terapija.
Padidėjęs tirotropino kiekis nėščiai moteriai
Padidėjęs TSH kiekis kraujyje gali būti:
- psichiniai ir somatiniai sutrikimai;
- įvairios hipofizės patologijos (tirotropinoma - hipofizio adenoma, hipofizio navikas);
- įvairių etiologijų hipotirozė (skydliaukės hormonų trūkumas);
- nereguliuojamos TSH sekrecijos sindromas;
- skydliaukės hormonų atsparumo sindromas;
- antinksčių nepakankamumas;
- tiroiditas (skydliaukės uždegimas);
- didelis fizinis krūvis;
- hormoninių vaistų vartojimas;
- naujausios chirurginės intervencijos.
Koks yra aukšto TSH lygio pavojus vaikui
Esant padidėjusiam TSH lygiui, trūksta skydliaukės hormonų (hipotirozė). Esant tokiai situacijai, moters kūnas negali užtikrinti normalaus būsimo vaiko vystymosi. Tai gali sukelti ankstyvą persileidimą, didelių apsigimimų (širdies ydų, kaulų sistemos struktūros sutrikimų) susidarymą ir negimusio kūdikio negalią (iki oligofreniško vaiko gimimo). Motinos hipotirozė yra pavojinga kūdikio vystymuisi ir gali sukelti persileidimą
Nėščios moters skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio sumažėjimas
TSH kiekio sumažėjimas gali būti:
- stresinės sąlygos;
- psichinė liga;
- autoimuninis tiroiditas;
- nuodingas struma;
- traumos ir uždegiminiai procesai hipofizėje;
- nevalgius ir sunkias dietas;
- nekontroliuojamas ar netinkamas tam tikrų vaistų vartojimas (hormoniniai ir anaboliniai vaistai, citostatikai).
Koks yra mažo TSH kiekio pavojus kūdikiui
Žemas TSH kiekis pastebimas dėl per didelio skydliaukės hormonų kiekio organizme, medicinoje ši būklė vadinama tirotoksikoze. Didelė hormonų koncentracija gali sukelti įgimtą kūdikio hipertiroidizmo formą, daugybinius apsigimimus. Pavojingiausia šios patologijos komplikacija yra mikrocefalija, ši patologija žymiai veikia psichinius vaiko sugebėjimus..
Tyrimo etapai
Tirotropino kiekio nustatymo diagnostiką galima suskirstyti į du etapus:
- Nėščiosios paruošimas kraujo tyrimui.
- Kraujo ėmimas ir tyrimai laboratorijoje.
Pasiruošimas kraujo tyrimui
Likus trims dienoms iki būsimos motinos kraujo tyrimo, reikia atsisakyti žalingų įpročių: rūkyti, gerti alkoholį, jei toks yra.
Jei būsimoji motina vartoja vitaminų kompleksus, jodo preparatus ar hormoninius agentus, rekomenduojama tris dienas atšaukti jų vartojimą prieš atliekant tyrimą, tačiau tik gavus gydytojo leidimą..
Kraujo reikia paaukoti ryte (nuo 8 iki 10 val.) Nevalgius, todėl paskutinis valgymas turėtų būti likus ne mažiau kaip 12 valandų iki tyrimo. Norint šiek tiek patenkinti alkio jausmą, leidžiama išgerti stiklinę negazuoto vandens. Kraujas TSH skiriamas ryte tuščiu skrandžiu
Prieš atlikdami analizę, turėtumėte atmesti sunkų fizinį krūvį, sumažinti stresines situacijas. Venkite kūno perkaitimo ir hipotermijos.
Jei TSH lygio tyrimas atliekamas ne pirmą kartą, svarbu tyrimą atlikti toje pačioje klinikoje ir tuo pačiu metu. Tai padės išvengti diagnozės klaidų, o rezultatai bus tikslesni..
Kraujo ėmimas ir laboratoriniai tyrimai
Norint nustatyti TSH lygį, būtina paaukoti veninį kraują. Procedūra niekuo nesiskiria nuo kraujo paėmimo atliekant biocheminius tyrimus: žnyplė uždedama ant rankos virš alkūnės, tada pasiduodančio asmens paprašoma kelis kartus sugniaužti ir atlaisvinti kumštį, šiuo metu vieta, kur bus atliekama injekcija, gydoma alkoholiu. Slaugytoja prašo užmerkti kumštį, adata perverti venos sienelę ir paimti reikiamą kiekį kraujo. Po to injekcijos vietoje uždedamas medvilninis tamponas, ranka prašoma sulenkti alkūnę ir laikyti šioje padėtyje iki 20 minučių..
Laboratorijoje kraujas centrifuguojamas ir tiriama tik plazma, siekiant nustatyti TSH lygį. Diagnostikos metodas vadinamas chemiliuminescenciniu imunologiniu tyrimu mikrodalelėse. Šis metodas leidžia nustatyti tirotropino koncentraciją 0,002 mU / L tikslumu.
Praktikoje pakartotinai pasitaiko situacijų, kai moteris pirmą kartą apžiūri miesto poliklinikoje, o nusprendžia atlikti antrą apžiūrą privačioje klinikoje, remdamasi mintimi, kad ten darbuotojai yra sąžiningesni ir rezultatas bus tikslesnis. Taigi iš karto pasakysiu, kad tokių rezultatų negalima objektyviai palyginti. Kadangi reagentų kokybė, tyrimo atlikimo metodas gali skirtis ir negalima teigti, kad skirtumas, gautas atlikus du tyrimus, yra patikimas..
Ar reikalinga analizė?
Tyrimas siekiant nustatyti nėščių moterų TSH lygį yra susijęs su papildomais diagnostikos metodais ir atliekamas tik tuo atveju, jei yra požymių dėl moters ar vaisiaus sveikatos.
Jei moteris turi diagnozės požymių, tyrimas turėtų būti atliekamas nemokamai. TSH analizė gydytojo nurodymu yra nemokama
Praktikoje neretai pasitaiko situacijų, kai gydytojai rekomenduoja atlikti tyrimą pačios moters prašymu, taip sakant, sužaisti saugiai. Tokiu atveju už analizę bus mokama.
Perskaičius daug literatūros, manau, kad kiekviena nėščia moteris turi būti analizuojama kartą per 6–8 savaites. Skydliaukės patologija gali būti paslėpta ir pasireiškia nėštumo fone. Šiuo atveju labai svarbu anksti diagnozuoti ligą..
Skydliaukę stimuliuojančio hormono rodikliai skirtingais nėštumo etapais
Per pirmuosius tris nėštumo mėnesius skydliaukė vaisiuje dar tik formuojasi ir, siekdama užtikrinti jos vystymąsi, absorbuoja motinos hormonus. Šiuo laikotarpiu nėščios moters kraujyje sumažėja tirotropino..
Rodiklis gali siekti 0 mU / l, ši situacija laikoma normalia esant daugiavaisiam nėštumui.
Antruoju nėštumo trimestru vaisius pradeda apsirūpinti reikalingais hormonais, jis iš motinos organizmo jų sunaudoja daug mažiau, todėl jos hormoninis fonas palaipsniui grįžta į apatinę normos ribą.
Trečiajame trimestre tirotropino koncentracija paprastai būna normos ribose.
Lentelė: tirotropino normos pagal nėštumo trimestrą
| Nėštumo amžius | Norma, medus / l |
| 1 trimestras | 0,1–2,0 |
| 2 trimestras | 0,3–2,8 |
| 3 trimestras | 0,4-3,5 |
Dėl reikšmingų TSH indekso svyravimų reikia iš naujo diagnozuoti ir kuo greičiau paskirti gydymą vaistais.
Tirotropino kiekio disbalanso simptomai nėščiai moteriai
Nėštumo fone gali būti labai sunku atskirti TSH disbalanso simptomus nuo toksikozės apraiškų ir kitų „įdomios situacijos“ veiksnių. Bet ankstyvoje nėštumo stadijoje šios patologijos nustatymas yra nepaprastai svarbus, todėl būsimoji mama turėtų labai atidžiai stebėti jos organizme vykstančius pokyčius. O esant „nerimą keliantiems simptomams“, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Endokrinologas turėtų išspręsti apklausos poreikį, kad būtų galima nustatyti TSH lygį, ir toliau analizuoti gautus rezultatus..
Lentelė: padidėjusio tirotropino kiekio pasireiškimai
| Taikinys | Manifestacijos |
| Nervų sistema | Sumažėjusi atmintis, mieguistumas, mieguistumas, dirglumas, nesąmoningumas, polineuropatija (pasireiškia dilgčiojimo, skausmo, drebančių pirštų ir kojų pojūčiu) |
| Širdies ir kraujagyslių sistema | Žemas kraujospūdis (hipotenzija), sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) |
| Virškinimo sistema | Apetito sumažėjimas, dažni pykinimo ir vėmimo priepuoliai, polinkis į vidurių užkietėjimą |
| Dauginimosi sistema | Kiaušidžių disfunkcija, hormonų disbalansas, sumažėjęs libido |
| Oda ir plaukai | Lėtesnis augimas ir padidėjęs plaukų ir nagų trapumas, sausa oda, per didelis plaukų slinkimas |
| Mainų procesai | Sumažėjusi kūno temperatūra, padidėjęs šaltumas, greitas svorio padidėjimas |
| Baltymų apykaita | Veido, lūpų paburkimas, periorbitinė edema, ENT organų patinimas (nosies gleivinė, vidurinė ausis, balso klostės), dėl kurio pablogėja nosies kvėpavimas, sumažėja klausa ir užkimimas. |
| Hematopoetinė sistema | Įvairių tipų anemija, sutrikusi krešėjimo sistemos funkcija |
Lentelė: mažo tirotropino kiekio pasireiškimai
| Taikinys | Manifestacijos |
| Širdies ir kraujagyslių sistema | Greitas pulsas (tachikardija), pastebimas net miegant, aritmijos (širdies ritmo sutrikimai) |
| Virškinimo sistema | Padidėjęs apetitas, polinkis į diapėją, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas |
| Nervų sistema | Drebulys, padidėjęs prakaitavimas, neramumas, nerimas, dirglumas, atminties praradimas, padidėjęs išsiblaškymas |
| Mainų procesai | Pagreitėja bazinė medžiagų apykaita (net esant normaliam ar padidėjusiam apetitui, pastebimas svorio kritimas) |
| Skydliaukė | Palpacijos metu padidėja gabalėlių dydis arba nustatomas jų kiekis |
| Išvaizda | Exophthalmos (išsipūtusios akys) |
TSH disbalanso gydymas nėštumo metu
Kai analizėse nustatomi patologiniai pokyčiai, endokrinologas turi nuspręsti, ar šiam nukrypimui reikalinga vaistų terapija. Jei nėščia moteris tyrimo metu turi didelių nukrypimų nuo normos, tik patyręs endokrinologas turėtų nuspręsti dėl hormonų terapijos paskyrimo.
Tirotoksikozės gydymas nėštumo metu
Jei nustatomas sumažėjęs TSH lygis, gydymas vaistais susideda iš tirostatikų paskyrimo. Terapijos ypatumas yra tai, kad vaikas šiuo laikotarpiu nėra apsaugotas nuo narkotikų veikimo, ir tai gali sukelti tam tikrą riziką.
Šalutinis šios grupės vaistų poveikis rodo tokias komplikacijas kaip savaiminis persileidimas (vartojant ankstyvose stadijose), priešlaikinis gimdymas (vėlesnėse nėštumo stadijose).
Iš tirostatikų grupės dažniausiai naudojami:
- Propiltiouracilas;
- Tiamazolis.
Gydymą turėtų atlikti patyręs gydytojas, kuris parinks dozę, kuri gali sumažinti ligos simptomus, tačiau tuo pačiu nepakenks vaisiaus vystymuisi..
Hipotirozės gydymas nėštumo metu
Šios būklės gydymas vaistais atliekamas naudojant pakaitinę hormonų terapiją. Vaisto dozę turėtų pasirinkti individualiai patyręs endokrinologas, nuolat stebėdamas hormonų kiekį moters kraujyje..
Levotiroksinas naudojamas kaip pakaitinė terapija, kurios prekiniai pavadinimai yra:
- L-tiroksinas;
- Eutiroksas.
Nėščių moterų hipotirozė yra absoliuti indikacija paskiriant pakaitinę terapiją. Be to, nėščiai moteriai, sergančiai hipotiroze, gali būti sunku sutelkti dėmesį į hormoninių tyrimų duomenis dinamiškai vertinant levotiroksino dozės pakankamumą, nes iš pradžių padidėjęs TSH lygis lėtai mažės. Atsižvelgiant į tai, levotiroksino dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį: 1,6 μg 1 kg kūno svorio plius 50–75 μg arba 2,3 μg 1 kg kūno svorio per dieną.
Troshina E. A.
http://www.mif-ua.com/archive/article/7519
TSH disbalanso prevencija nėštumo metu
Nėštumo metu jodo suvartojama 220 mcg per dieną. Priimtina 100–200 μg jodo per parą su įvairiais maisto produktais suvartojimas.
Padidėjusio TSH prevencija
Norint išvengti šios būklės, nėščiai moteriai rekomenduojama laikytis subalansuotos ir sveikos mitybos, vartoti daugiau maisto, kuriame gausu skaidulų (švieži vaisiai, daržovės). Būtina atsisakyti konservuotų, riebių ir aštrių maisto produktų.
TSH sumažėjimo prevencija
Norint išvengti nėščios moters TSH lygio sumažėjimo, rekomenduojama valgyti daug jodo turinčių maisto produktų:
- jūros žuvys;
- jūros dumbliai;
- žuvies riebalai;
- obuoliai, vynuogės, vyšnios, slyvos, abrikosai (auginami dirvožemyje, kuriame yra daug jodo).
Taip pat į maistą rekomenduojama pridėti joduotos druskos, kurioje yra kalio jodato. Kadangi kai kurie gamintojai į druską prideda kalio jodido, kuris virimo metu greitai išgaruoja.
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas yra atsakingas už normalią vaiko gimdymo eigą, taip pat už gyvybiškai svarbių negimusio kūdikio organų ir sistemų vystymąsi. Apklausa TSH lygiui nustatyti skiriama tik esant indikacijoms, todėl nėščiai moteriai nepaprastai svarbu atkreipti dėmesį į visus jos organizme vykstančius pokyčius. Ir jei nustatote „nerimą keliančius“ simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
TSH norma nėštumo metu pagal trimestrą
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas turi didelę reikšmę normaliam moters kūno funkcionavimui, nes jis gali paveikti reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Ypatingas dėmesys nėštumo metu skiriamas TSH lygiui: visiškas vaisiaus vystymasis ir saugus vaiko nešiojimas daugiausia priklauso nuo šios medžiagos..
TSH funkcijos
TSH (tirotropinas, tirotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas) yra medžiaga, kurią gamina hipofizė. Jis priklauso endokrininių hormonų skaičiui ir reguliuoja skydliaukės funkciją, stimuliuodamas trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) gamybą..
TSH yra atsakingas už daugelį moters kūno biologinių procesų, veikia širdies ir kraujagyslių, nervų, virškinimo, imuninę ir reprodukcinę sistemas.
Nėščios moters organizme skydliaukę stimuliuojantis hormonas yra labai svarbus vaisiaus augimui, jo gyvybinių sistemų klojimui ir normaliai nėštumo eigai bet kuriuo metu.
Rodiklių rodiklis
TSH kraujo tyrimas rekomenduojamas visoms būsimoms motinoms. Tai geriausia padaryti per 6-8 savaites. Toks tyrimas leis objektyviai įvertinti skydliaukės funkcionavimą ir ankstyvoje stadijoje nustatyti endokrininės sistemos anomalijas. Jei moteris dar prieš pastojimą turėjo problemų dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybos, ji turėtų būti kelis kartus ištirta dėl TSH per visą nėštumo laikotarpį..
Reikėtų nepamiršti, kad tirotropino rodikliai kraujyje nėštumo metu skiriasi nuo nėščių mergaičių TSH normų. Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje nėštumo metu turėtų būti nuo 0,2 iki 3,5 μIU / ml.
Pirmąjį trimestrą natūraliai sumažėja TSH gamyba, 2 ir 3 trimestrais medžiagos kiekis nėščios moters organizme padidėja, tačiau nesant endokrininių patologijų jis neviršija viršutinės normos ribos. Po gimdymo tirotropino rodikliai palaipsniui pasiekia 0,4–4 μIU / ml reikšmes.
Trimestro stalas
Kad būtų patogiau įvertinti TSH tyrimo rezultatus, būsimoji motina gali naudoti lentelę, kurioje pateikiamos tikslios hormono vertės per savaitę (trimestrą):
| Nėštumo amžius | Tirotropino rodikliai |
| 1–13 savaičių (I trimestras) | 0,2–0,4 μIU / ml |
| 14–26 savaitės (II trimestras) | 0,3–2,8 μIU / ml |
| 27–40 savaičių (III trimestras) | 0,4-3,5 μIU / ml |
Svarbu atsižvelgti į tai, kad ankstyvose stadijose nešant 2 ar daugiau vaikų, TSH koncentracija gali būti mažesnė nei 0,2 μIU / ml, o vėliau ji gali žymiai padidėti. Tai yra daugiavaisio nėštumo ypatybė ir nelaikoma patologija, tačiau vis tiek reikia kruopštaus specialistų stebėjimo..
Nukrypimai nuo normos
- Padidėjusi tirotropino koncentracija gali būti hipertiroidizmo ir gretutinių patologijų (tiroidito, hipofizės navikų) požymis, nėštumo pabaigoje - sunkios gestozės pasireiškimas.
- Sumažėjęs TSH nėštumo metu yra hipotirozės, eutiroidizmo, tirotoksikozės simptomas.
Skaitykite daugiau apie hormono TSH padidėjimo nėštumo metu priežastis skaitykite čia.
Jei, remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, nustatomi hormonų kiekio nukrypimai nuo normos, diagnozei patikslinti nėščioji turi paaukoti kraują T3 ir T4 taškuose. Taip pat rekomenduojama iš naujo diagnozuoti TSH hormoną, kad būtų išvengta gautų rezultatų klaidingumo, nes daugybė skirtingų veiksnių gali turėti įtakos skydliaukę stimuliuojančio hormono rodikliams nėštumo metu (stresas, pervargimas, nesveika mityba, jodo turinčių vaistų vartojimas)..
Įtaka vaikui
Jei būsimos motinos TSH lygis pasikeičia, tai rodo skydliaukės funkcijos sutrikimą, kuris gali sukelti šias pasekmes:
- savaiminis nėštumo nutraukimas;
- sustingęs nėštumas;
- priešlaikinis gimdymas;
- sunkūs vaiko apsigimimai.
Tirotropino gamybos nukrypimai pablogina pačios moters savijautą, išprovokuoja įvairių endokrininių ligų vystymąsi ir trukdo visiškai atsilaikyti vaikui.
Kaip TSH veikia koncepciją
Planuojant pastojimą, moteris turi būti ištirta dėl TSH. Ypač rekomenduojama paaukoti kraują skydliaukę stimuliuojančiam hormonui tiems, kurie patiria nėštumo pradžios problemų, nes nevaisingumo priežastis dažnai yra šios medžiagos gamybos pažeidimai..
Jei moteris planuoja pastoti, ji turi atidžiai stebėti TSH lygį, kad pastojimas būtų sėkmingas, o vaiko nešimo procesas vyksta be komplikacijų..
TSH norma moterims nėštumo metu
TSH vaidmuo organizme
TSH gamina hipofizė - maža liauka, esanti smegenų pagrinde. Pagrindinė jo funkcija yra skatinti skydliaukę. Medžiaga veikia organą per specialius receptorius, kurie reaguoja į jo lygio pokyčius ir gamina daugiau ar mažiau tiroksino hormono (T4):
- jei TSH lygis pakyla, tada T4 gamyba sulėtėja, o moters organizme išsivysto hipotirozė, o tai yra skydliaukės funkcijos nepakankamumas;
- esant mažam tirotropino kiekiui, tiroksino gamyba pagreitėja ir atsiranda atvirkštinė hipertirozės ar tirotoksikozės būsena.
Tiroksinas ir kitas skydliaukės hormonas trijodtironinas (T3) yra atsakingi už riebalų ir angliavandenių apykaitą, reprodukcinę sveikatą, širdies ir kraujagyslių sveikatą, nervų sistemą ir virškinamąjį traktą (GIT)..
Hormono norma planuojant nėštumą
Tirotropinas veikia beveik visų būsimos motinos organų ir sistemų darbą. Jo poveikis reprodukcinei funkcijai yra ypač reikšmingas. Aukštas TSH lygis su mažu T3 ir T4 sukelia rimtus sutrikimus, kurie:
- trukdyti folikulų brendimui kiaušidėse;
- sukelti nevaisingumą;
- sukelti ankstyvus persileidimus.
Optimalus tirotropino rodiklis moterims vaiko planavimo etape yra 2,5 μIU / ml. Esant nereikšmingiems nukrypimams, medicininė korekcija nereikalinga. Jei TSH artėja prie viršutinės normos ribos (3,5–4 μIU / ml), nurodomas sintetinio tiroksino suvartojimas.
Mažas TSH rodo per didelę skydliaukės veiklą. Esant tokiai diagnozei galima pastoti, tačiau tai nėra pageidautina. Tai kupina neigiamų pasekmių moteriai ir vaisiui vystymosi, be to, nešiojant vaiką dauguma hipertirozės gydymui skirtų vaistų yra draudžiami..
Normalus TSH nėštumo metu svyruoja nuo 0,1 iki 3,5 mIU / l.
TSH poveikis nėštumui ir vaisiaus sveikatai
Pirmąjį nėštumo trimestrą būsimos motinos organizme prasideda galingi hormoniniai pokyčiai, kuriuos lydi T3, T4 lygio padidėjimas ir TSH sumažėjimas. Skydliaukės aktyvacija vyksta veikiant hormonui hCG (chorioniniam gonadotropinui), kuris pradeda gamintis nuo embriono implantavimo momento. 2–3 trimestrais TSH indeksas palaipsniui didėja ir grįžta į normalią reikšmę.
Nėštumas, atsirandantis dėl didelio tirotropino kiekio, yra labai sunkus. Tai kartais sukelia rimtų komplikacijų:
- ankstyvi persileidimai ir gimdos vaisiaus mirtis;
- placentos atsiskyrimas ir kraujavimo atsiradimas;
- fetoplacentinis nepakankamumas;
- sunki toksikozė.
Perinatalinė encefalopatija diagnozuojama 65% naujagimių. 18-25% turi endokrininių sutrikimų. Dėl didelio skydliaukės hormonų trūkumo atsiranda kretinizmas, kuriam būdingas vėluojantis protinis ir fizinis vystymasis.
Motinai užsitęsusi hipotirozė yra pavojinga dėl anemijos išsivystymo, edemos atsiradimo ir greito svorio augimo..
Skydliaukę stimuliuojančio hormono indeksų pokyčiai, priklausomai nuo nėštumo amžiaus
TSH norma nėštumo laikotarpiu svyruoja nuo 0,1 iki 3,5 mIU / l.
Pirmąjį trimestrą jo rodikliai yra 0,1–0,4 mIU / L, o tai siejama su skydliaukės aktyvumo padidėjimu ir T3 bei T4 padidėjimu. Antroje TSH pakyla iki 0,3–2,8 mIU / L. Taip yra dėl žCG lygio sumažėjimo. Arčiau gimdymo tirotropino rodiklis neturėtų viršyti 3,5 mIU / L.
Skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis turi būti stebimas visais nėštumo etapais ir kurį laiką po gimdymo. Nedideli nukrypimai yra nekenksmingi. Jei hormono lygis žymiai viršijamas, reikia imtis skubių priemonių.
Padidėjęs tirotropino kiekis nėštumo metu
Didelis tirotropino kiekis rodo skydliaukės hormonų trūkumą. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:
- svorio padidėjimas, nutukimas;
- mieguistumas;
- intelekto gebėjimų sumažėjimas;
- silpnumas ir depresija;
- Plaukų slinkimas;
- sausa oda;
- kraujospūdžio mažinimas.
Nėštumo metu skydliaukė patiria rimtą stresą, todėl leidžiami nedideli svyravimai. Rimtus nukrypimus nuo normos gali sukelti šios priežastys:
- jodo trūkumas;
- autoimuninė skydliaukės liga;
- gerybiniai ir piktybiniai smegenų ar kitų organų navikai;
- sunki somatinė ar psichinė liga;
- neuroleptikų, prednizono vartojimas;
- apsinuodijimas švinu;
- sunkus inkstų nepakankamumas.
Reguliarus TSH lygio stebėjimas padės laiku atpažinti liaukos disfunkciją ir imtis veiksmų.
Ankstyvo nėštumo metu TSH rodiklis yra 0,1–0,4 mIU / L, o tai siejama su skydliaukės aktyvumo padidėjimu ir T3 bei T4 padidėjimu. Arčiau 3-ojo trimestro jo lygis stabilizuojasi
Nėščių moterų TSH sumažėjimas
Sumažėjęs TSH rodo tirotoksikozę. Patologiją galima atpažinti pagal šias savybes:
- išpūtusios akys;
- hiperaktyvumas;
- drebančios galūnės;
- svorio kritimas esant normaliam apetitui;
- aukštas kraujospūdis ir kūno temperatūra;
- pykinimas ir vėmimas.
Skydliaukės hiperfunkcijai taip pat būdinga tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Kartais šis simptomas pasireiškia sumažėjus organų funkcionalumui..
Hipertiroidizmo priežastys yra šios:
- atsisakymas valgyti;
- neteisingai parinkta sintetinio tiroksino dozė, naudojama hipotirozei gydyti;
- hipofizės funkcinis nepakankamumas;
- į naviką panašūs dariniai skydliaukėje, įskaitant onkologiją;
- difuzinis gūžys;
- autoimuninis tiroiditas.
Jei tirotropino lygis per pirmąjį trimestrą šiek tiek sumažėjo, tai nėra pavojinga. Esant daugiavaisiam nėštumui, kraujyje jo gali ir nebūti. Nuo 11-12 savaičių jo rodiklis turėtų palaipsniui didėti. Jei taip neatsitiks, galima įtarti tirotoksikozę..
Autoimuninis tiroiditas
Tai yra autoimuninio uždegiminio skydliaukės pažeidimo pavadinimas, palaipsniui mažinant jo funkciją. Kiti patologijos pavadinimai yra Hašimoto arba Hašimoto tiroiditas. Tikslios jo vystymosi priežastys mokslui nežinomos. Manoma, kad tai lemia genetinis imuninės sistemos defektas, dėl kurio skydliaukės audinį veikia jos pačios antikūnai..
Kiti veiksniai, kurie gali turėti įtakos patologijos vystymuisi, yra šie:
- stiprus stresas;
- fizinis ir psichologinis išsekimas;
- aktyvios ar praeities infekcijos;
- psichosomatiniai sutrikimai (nepasitenkinimas savo gyvenimu, vidiniai konfliktai).
Sergant autoimuniniu tiroiditu, dažniausiai būna didelis TSH. Ankstyvosiose stadijose jis yra mažas.
Remiantis statistika, autoimuniniu tiroiditu serga apie 1–4% suaugusiųjų. Tai ilgai nesimptomai. Kai kuriems žmonėms progresavimas prasideda ankstyvoje vaikystėje, tačiau dažniausiai tai pasireiškia suaugusiesiems, veikiant tam tikriems veiksniams (hormoniniai pokyčiai, nėštumas).
Rečiau pasitaikančios priežastys, lemiančios Hashimoto tiroidito suaktyvėjimą:
- sunkios ligos (gripas, raudonukė, ŽIV, herpesas, onkologija);
- kūno išeikvojimas, tiek fizinis, tiek psichologinis;
- nesaikingas jodo turinčių papildų ar maisto produktų naudojimas;
- depresija ir psichikos ligos.
Visiškai atsikratyti autoimuninio tiroidito neįmanoma, tačiau praėjus 6–24 mėnesiams po gimdymo moters būklė gali normalizuotis savaime. Nenormalūs antikūnai lieka organizme, tačiau skydliaukės audinys neturi įtakos. Kito nėštumo metu situacija dažniausiai kartojasi. Daugeliui moterų organas ir toliau blogėja, o tai sukelia nuolatinę hipotirozę ir poreikį vartoti hormoninius vaistus visą gyvenimą..
Padidėjęs TSH kiekis nėštumo metu rodo nepakankamą skydliaukės funkciją
Papildomas tyrimas ir gydymas
Galimybė naudoti papildomus diagnostikos metodus nustatoma individualiai. Jei įtariama rimta liga, tiriamos moterys, įskaitant:
- T3, T4, TG, antikūnų prieš TPO analizė;
- Skydliaukės ultragarsas.
Svarbu! Scintigrafija ir kompiuterinė tomografija šiuo laikotarpiu yra draudžiami, nes jie spinduliuoja.
Gydymas priklauso nuo diagnozės. Padidėjus tirotropinui, skiriami hormoniniai preparatai, kurių pagrindas yra levotiroksinas. Jie yra visiškai saugūs motinos ir vaisiaus sveikatai, todėl neturėtumėte atsisakyti jų vartoti. Sumažėję rodikliai koreguojami vartojant tirostatikus - vaistus, kurie slopina hormonų T3 ir T4 gamybą.
Nėštumo metu taip pat atliekamos operacijos, tačiau tai yra didelė rizika kūdikiui. Chirurginis organo pašalinimas yra skirtas:
- skydliaukės vėžys;
- daugiašakis ir difuzinis toksinis gūžys;
- įtariama piktybinė folikulinė adenoma.
Onkologijoje operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau. Kitais atvejais klausimas išsprendžiamas atsižvelgiant į situaciją. Radioaktyvusis jodas nėra naudojamas skydliaukės vėžiui gydyti nėštumo metu, nes jis praeina kraujo ir smegenų barjerą ir yra toksiškas vaisiui..
išvados
Normalus skydliaukės veikimas padidina galimybę pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Reguliariai vertinant TSH lygį nėštumo metu, galima laiku gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo, arba įsitikinti, kad nėra problemų.
TSH normos ir nukrypimai nėštumo metu
Skydliaukė vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizme, bet ypač nėštumo laikotarpiu, nes nuo jo veikimo priklauso ne tik moters sveikata, bet ir vaisiaus raida. TSH arba skydliaukę stimuliuojantis hormonas (tirotropinas) yra atsakingas už skydliaukės darbą ir jos hormonų sintezę. Skydliaukės patologija nėštumo laikotarpiu sprendžia akušeris ginekologas kartu su endokrinologu.
TSH funkcijos
Kaip veiks skydliaukė ir kiti organai, visiškai priklauso nuo skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio organizme. Tirotropino funkcijos:
- palaiko riebalų, baltymų ir angliavandenių apykaitą;
- stimuliuoja kūno augimą ir vystymąsi;
- palaiko virškinamojo trakto darbą;
- daro įtaką vaisingumui;
- nustato regėjimo ir klausos aiškumą;
- veikia širdies ir kraujagyslių darbą.
Taip pat žmogaus nuotaika priklauso nuo TSH lygio, o jo koncentracijos pokytis atsispindi psichinėje žmogaus būsenoje (neurozėse ar depresijoje). Be to, tirotropinas dalyvauja retinolio sintezėje. Nėštumo metu pasikeitus skydliaukę stimuliuojančio hormono lygiui, susidaro rimtos komplikacijos. TSH yra būtinas norint paskatinti geltonkūnį po apvaisinimo, kad nėštumas ir toliau vystytųsi ankstyvosiose stadijose. Be to, tirotropinas per pirmąsias 14 savaičių vaisiui suteikia skydliaukės hormonų (tiroksino, trijodtironino), dėl kurių skydliaukė yra paguldyta į embrioną. Be skydliaukę stimuliuojančio hormono neįmanoma sukurti ir toliau vystytis vaisiaus organų, ypač smegenų..
Veikiant TSH, skydliaukė gamina savo hormonus: T4 (tiroksinas) ir T3 (trijodtironinas). Esant nepakankamai skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijai organizme, T3 ir T4 sintezė padidėja, o tai lemia skydliaukės peraugimą ir vadinama tirotoksikoze arba hipertiroidizmu (šnekamoji gūžys). Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis savo ruožtu slopina TSH gamybą, o tai pablogina situaciją. Didelė TSH koncentracija yra dėl skydliaukės hormonų trūkumo (paprastai nepakankamai vartojant jodo iš maisto) ir sukelia hipotirozę.
TSH nustatymo indikacijos
Skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis nėštumo laikotarpiu nustatomas esant šioms indikacijoms:
- nėštumas po ilgalaikio nevaisingumo;
- sustingęs nėštumas ir persileidimas praeityje;
- apkrauta šeimos istorija dėl skydliaukės ligų;
- skydliaukės ligos, nustatytos prieš pastojimą;
- liaukos sutrikimo simptomų atsiradimas nėštumo metu;
- gyvenantys vietovėse, kuriose nustatytas jodo trūkumas.
Pasirengimas duoti kraujo TSH
Optimalus kraujo donorystės laikas skydliaukę stimuliuojančiam hormonui laikomas 6 - 8 nėštumo savaitėmis. Jei moteris prieš nėštumą turėjo problemų dėl skydliaukės, planavimo laikotarpiu būtina nustatyti tirotropino koncentraciją, tada iškart po pastojimo pakartoti analizę ir kas mėnesį stebėti nėštumo metu esantį TSH lygį..
Ruošdamasi aukoti kraują skydliaukę stimuliuojančiam hormonui, moteris turėtų dieną prieš procedūrą mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, 2 valandas prieš procedūrą susilaikyti nuo valgymo, dieną prieš dieną laikytis tam tikros dietos (atsisakyti sunkaus maisto, vartoti daržoves ir vaisius), neįtraukti fizinio ir psichinio streso... Kraujo mėginiai dėl TSH atliekami ryte nevalgius, prieš procedūrą leidžiama gerti vandenį be dujų.
Skydliaukę stimuliuojančio hormono rodikliai
Tirotropino koncentracija nėštumo laikotarpiu yra 0,1–3,5 mIU / l, tačiau jo lygis šiek tiek skiriasi priklausomai nuo trimestrų:
- 0 - 14 savaičių - TSH per 0,1 - 0,4;
- 15 - 28 savaitės - tirotropino lygis yra 0,3 - 2,8;
- 29 - 40 savaičių - TSH koncentracija yra nuo 0,4 iki 3,5.
Kodėl skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis keičiasi skirtingais nėštumo laikotarpiais:
- Ankstyvosiose stadijose skydliaukė pradeda intensyviai aprūpinti krauju, kuris stimuliuoja jos veiklą. Tai taip pat skatina skydliaukės ir gaminamo hCG darbą, todėl organo tūris padidėja 50%. Dėl to padidėja T3 ir T4 gamyba, o pagal grįžtamojo ryšio principą sumažėja hipofizės TSH sintezė. Todėl nedidelis tirotropino koncentracijos sumažėjimas per pirmąjį trimestrą nelaikomas patologija, ypač turint daugiau nei vieną vaisių (dėl didelio hCG kiekio tirotropino kiekis sumažėja beveik iki nulio).
- Po 10 savaičių nėštumo hCG lygis sumažėja, o iki 13 savaičių jo koncentracija sumažėja 2–3 kartus. Atitinkamai padidėja TSH sintezė, sumažėja T3 ir T4 gamyba, o visi rodikliai normalizuojasi..
- Nėštumo eigoje estrogenų koncentracija padidėja dėl vaisiaus antinksčių, kurie juos gamina. HCG lygis ir toliau mažėja, o tai pasireiškia sumažėjus skydliaukės hormonams ir atitinkamai padidėjus hipofizės TSH sekrecijai, tačiau rodikliai lieka normos ribose.
- Nuo antrojo trimestro TSH gamyba taip pat išlieka šiek tiek padidėjusi, tačiau peržengia viršutines normos ribas.
Maža TSH gamyba
Esant mažoms skydliaukę stimuliuojančio hormono vertėms per pirmąsias 14 nėštumo savaičių, padidėja skydliaukės hormonų kiekis, o tai pavojinga nėščios moters tirotoksikozei išsivystyti. Kliniškai hipertirozė pasireiškia tachikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, galvos skausmu, padidėjusia kūno temperatūra ir apetitu. Moteris patiria nuolatinį alkio, dirglumo, jaudulio ir emociškai nestabilaus jausmą, skundžiasi galūnių drebuliu. Taip pat būsimąją motiną jaudina nemiga ir žarnyno sutrikimai (viduriavimas, besikeičiantis vidurių užkietėjimui), gerklės sausumas ir skausmas ryjant, drėgni delnai ir šilumos netoleravimas. Atlikus fizinį tyrimą, nustatoma: skydliaukės kaklo sustorėjimas (gūžys), išsipūtusios akys, nemirksėjimas, svorio kritimas.
Veiksniai, sukeliantys TSH sumažėjimą:
- griežtos dietos laikymasis iki atsisakymo valgyti imtinai;
- stresas, nervų sistemos patologija (neurozės, depresija);
- Sheehano sindromas (hipofizės nekrozė po gimdymo ar po aborto);
- skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas (nekontroliuojamas gydymas TK ir T4 vaistais);
- hipertirozė (difuzinis toksinis gūžys);
- skydliaukės navikai;
- daugiavaisis nėštumas;
- hipofizės gedimas.
Padidėjusi TSH sintezė
Skydliaukės funkcijos sutrikimas ir hormonų gamybos sumažėjimas atsiranda dėl jodo junginių trūkumo organizme. Atitinkamai padidėja hipofizės tirotropino gamyba, padidėja hormono koncentracija kraujyje. Norėdami išvengti šios būklės, gydytojai rekomenduoja visoms nėštumą planuojančioms moterims ir būsimoms motinoms vartoti preparatus su jodu (aktyviuoju jodu arba jodomarinu). Kadangi pirmąjį trimestrą embrionas vartoja motinos skydliaukės hormonus, tada, kai jų koncentracija iš pradžių buvo nepakankama, būklė tik blogėja. Kliniškai tirotropino ir hipotirozės koncentracijos padidėjimas pasireiškia savijautos pablogėjimu, silpnumu ir greitu nuovargiu, mieguistumu, žema temperatūra, bradikardija, edema, atminties sutrikimais ir nesugebėjimu susikaupti, vidurių užkietėjimu, letargija, kintančiu nervingumu ir sumažėjusiu apetitu. Fizinės apžiūros metu nustatomas antsvoris, odos ir gleivinių blyškumas ir sausumas, bendras patinimas, trapūs nagai ir plaukai, padidėjęs plaukų slinkimas, hipotenzija, klausos sutrikimas ir užkimimas dėl nosies, vidurinės ausies ir balso klosčių gleivinės edemos..
Veiksniai, prisidedantys prie TSH augimo:
- hipofizės, antinksčių, kiaušidžių navikai;
- bendrosios ligos su sunkia eiga;
- psichiniai sutrikimai;
- sunkus inkstų pažeidimas;
- atsparumas skydliaukės hormonams;
- apsinuodijimas švino druskomis;
- tulžies pūslės pašalinimas;
- sunki gestozė;
- gliukokortikoidų, jodo preparatų, antipsichozinių vaistų vartojimas.
Kodėl nėštumo metu yra pavojingas TSH trūkumas ir perteklius?
Sumažėjus tirotropino koncentracijai ir padidėjus skydliaukės hormonų lygiui, pacientui išsivysto tirotoksikozė, kuri nėštumo laikotarpiu išprovokuoja:
- savaiminis abortas;
- sustingęs nėštumas;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- vaisiaus anomalijos;
- ankstyva toksikozė su sunkia eiga (nenumaldomas vėmimas);
- arterinė hipertenzija;
- gestozė 16 - 18 savaičių;
- širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- priešlaikinis gimdymas;
- kraujavimas iš eilės ir po gimdymo;
- vaisiaus hipotrofija;
- psichoemociniai vaiko sutrikimai (hiperaktyvumas, didelis jaudrumas).
Padidėjus skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybai, sumažėja liaukos trijodtironino ir tiroksino gamyba, dėl kurios atsiranda hipotirozė ir šios nėštumo komplikacijos:
- centrinės nervų sistemos formavimosi pažeidimas, kuris ateityje yra kupinas psichikos sutrikimų ir vaiko psichikos trūkumų;
- nėščių moterų lašai;
- Hashimoto tiroiditas (autoimuninis liaukos uždegimas);
- hipofizės neoplazma - tirotropinoma;
- ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis;
- tulžies pūslės uždegimas (bloga motorika);
- polinkis alpti (hipotenzija, bradikardija);
- anemija be gydymo geležies turinčiais vaistais poveikio;
- traukuliai.
TSH kiekio korekcija nėštumo metu
Jei įtariate hiper- arba hipotirozės išsivystymą, nėščią moterį stebintis akušeris-ginekologas nusiųs ją pas endokrinologą konsultuotis. Savo ruožtu endokrinologas paskirs tyrimą:
- Skydliaukės ultragarsas (dydis, tūris, mazgų buvimas, uždegimas ar navikas);
- kraujo donorystė TSH, T3, T4;
- tiroperoksidazės antikūnų nustatymas;
- kompiuterinė smegenų tomografija (jei įtariate hipofizės naviką ar jo audinio mirtį).
Nustačius TSH padidėjimo ar sumažėjimo priežastį, skiriamas gydymas vaistais:
- padidėjus TSH koncentracijai ir sumažėjus skydliaukės hormonams, reikalinga pakaitinė terapija levotiroksinu (L-tiroksinu, eutiroksu) ir paskirti jodo turinčius vaistus;
- norint sumažinti TSH kiekį ir padidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai, reikia gydyti tirostatikais (metimazolu, tiamizolu)..
Taip pat svarbu pakeisti būsimos motinos mitybą. Sergant hipotiroze, į racioną įtraukite daug jodo turinčių maisto produktų (jūros gyvių, žuvies, jūros dumblių, joduotos druskos) ir apribokite paprastųjų angliavandenių (saldumynų, kepinių) ir pieno produktų vartojimą. Sergant tirotoksikoze, pašalinkite iš dietos jodo turinčius maisto produktus ir padidinkite baltymų, riebalų ir angliavandenių, šviežių daržovių ir vaisių suvartojimą. Taip pat venkite vartoti maistą, kuris stimuliuoja smegenis (stipri arbata ir kava, prieskoniai ir prieskoniai, šokoladas).
Vaizdo įrašas: nėštumas ir TSH
Dėmesio! Šis straipsnis yra skirtas tik informaciniams tikslams ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicininės konsultacijos, todėl jis negali pakeisti asmeninės konsultacijos su profesionaliu gydytoju. Kreipkitės į kvalifikuotus gydytojus, kad gautumėte diagnozę, diagnozę ir receptą!